ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — инфекционное заболевание, развивающееся в
результате многолетнего присутствия вируса иммунодефицита человека
(ВИЧ) в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани.
Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы,
который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных
как синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), или подострого
энцефалита.
Возбудитель относится к семейству ретровирусов. Выделяют 3
варианта ВИЧ. Пандемию вызывает ВИЧ-1, но все 3 варианта вируса
способны вызвать иммунодефицит и гибель заразившегося, хотя она
наступает в разные сроки. Вирус гибнет при 56 "С в течение 30 мин,
при 70—80 °С — через 10 мин; быстро инактивируется этиловым спиртом,
эфиром, ацетоном, 0,2% раствором гипохлорита натрия и другими
дезинфицирующими средствами. В крови и других биологических
материалах при обычных условиях жизнеспособность вируса сохраняется
в течение нескольких суток; устойчив к пониженной температуре.
Важнейшим свойством ВИЧ является способность интегрироваться с
геномом клетки хозяина, что обусловливает пожизненную инфекцию и
защищает вирус от любых лекарственных препаратов. Интеграцию вируса
и его репликацию контролирует особый фермент вируса — обратная
транскриптаза (ОТ). Большинство препаратов, применяемых для лечения
больных ВИЧ-инфекцией, являются ингибиторами ОТ.
Источником инфекции является человек в любой стадии инфекционного
процесса. Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости,
влагалищном секрете, грудном молоке, которые и определяют пути его
передачи. Документирована передача вируса во время беременности — от
матери к плоду, при парентеральных вмешательствах — инструментом,
загрязненным инфицированной кровью. Передача вируса другими путями
не установлена. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.
Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда:
Т-хелперам (СВ4-клеткам), макрофагам, моноцитам; он обнаружен также
в ткани головного мозга (нейроглиальных клетках). Вероятно, вирус
поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-хелперах
вызывает прогрессирующее нарушение их функций, что обусловливает
значительные изменения иммунного состояния. Через длительный
промежуток времени (10— 12 лет) латентная инфекция сменяется
периодом декомпенсации. Это проявляется снижением сопротивляемости
организма к инфицированию условно-патогенными микроорганизмами,
развитием саркомы Капоши или лимфомы мозга. Поражение ВИЧ головного
мозга вызывает картину подострого энцефалита.
Симптоматика. В течении ВИЧ-инфекции можно выделить 4
периода: инкубационный, периоды первичных и вторичных проявлений,
период поражений.
Инкубационный период продолжается от 3 дней до нескольких месяцев.
Период первичных проявлений (острая фаза ВИЧ-инфекции), связанных с
диссеминацией ВИЧ, длится от нескольких дней до 1—2 мес. Характерны
увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела; могут
наблюдаться фарингит, гепатоспленомегалия, полиморфная сыпь, диарея,
энцефалит или лимфоцитарный менингит. Острые проявления сохраняются
от нескольких часов до 1—2 мес; возможны рецидивы. В этот период в
крови выявляют лимфоцитоз и нейтропению, иногда лимфопению. С
помощью серологических и вирусологических исследований можно
обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед от начала острых
проявлений — антитела к ВИЧ.
Период вторичных проявлений (латентный период) продолжается от
нескольких месяцев до 8—Шлет. Для него характерны нарушения,
вызываемые самим ВИЧ; происходит активная перестройка иммунной
системы. Наиболее заметный симптом при этом — генерализованная
лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес и проявляющаяся в увеличении
двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом
фоне возможны поражения ЦНС, чаще в виде подострого диффузного
энцефалита с нарастающей деменцией. В крови определяются антитела к
ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулинов, уменьшается
абсолютное число Т-хелперов, менее выражены кожно-аллергические
реакции.
Продолжительность периода поражений — от нескольких месяцев до 3—5
лет. В течение этого периода впервые отмечается заболевание,
свидетельствующее о снижении иммунитета; чаще это кандидоз полости
рта. К этой группе поражений относят также простой герпес и
опоясывающий лишай, шанкриформную пиодермию, фурункулез и др. Эти
заболевания могут быть сначала эпизодическими, затем —
рецидивирующими.
Закономерны лихорадка неясной этиологии и немотивированное
похудание. Со временем возникают новые поражения. В этих случаях
очевидно развитие СПИДа. Констатации СПИДа способствуют установление
диагноза пневмоцистной пневмонии, кандидоза пищевода, трахеи,
легких; поражение криптококком различных органов (кроме печени,
селезенки и лимфатических узлов) у больных старше 1 мес;
множественные язвы на слизистых оболочках и коже, вызванные вирусом
простого герпеса и сохраняющиеся дольше 1 мес; бронхит, трахеит и
пневмония герпетической природы; токсоплазмоз мозга у больных старше
1 мес; лимфоидный интерстициальный пневмонит или пульмональная
лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет; поражение атипичными
микобактериями различных органов и тканей (кроме легких, кожи,
шейных или подмышечных лимфатических узлов); прогрессирующая
многоочаговая лейкоэннефалопатия; лимфома мозга и саркома Капоши у
лиц моложе 60 лет.
Следствием развития СПИДа являются сепсис, пневмония, менингит,
костное или суставное поражение, абсцесс или внутриполостное
поражение (включая отит) стафилококками, стрептококками,
пневмококками или другими гноеродными бактериями; все поражения
микобактериями за пределами легких; кокцидио-идомикоз; диарея,
вызванная изоспорами и продолжающаяся более 1 мес; гистоплазмоз за
пределами легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и
лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфо-мы,
иммунобластные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза.
Наблюдаются специфические для других периодов ВИЧ-инфекции подострый
энцефалит и похудание без объективных причин. Клиническая картина
ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, особенно у родившихся от
зараженных матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов
всех групп, а также печени и селезенки, постоянной или
рецидивирующей диареей, задержкой развития, появлением лихорадки
неясного происхождения и частыми вирусными и бактериальными
инфекциями.
В случае обнаружения любого из перечисленных симптомов, синдромов и
заболеваний показано исследование крови на наличие антител к ВИЧ;
антитела обычно появляются со 2-й недели до 3-го месяца после
заражения и сохраняются до смерти больного, хотя их количество может
и уменьшаться в последние недели жизни. Предварительное исследование
проводят с помощью имму-ноферментных методов; позитивные сыворотки
проверяют более специфичным методом иммуноблоттинга.
Лечение должно быть комплексным и основываться на следующих
принципах:
1. Подавление жизнедеятельности вибриона. Эффективно обеспечивают
эту цель ингибиторы ОТ вируса (аналоги нуклеозидов) и ингибиторы
вирусных протеаз.
Из препаратов первой группы наиболее эффективен азидотимидин (АЗТ),
назначаемый по 0,1 г 6 раз или по 0,2 г 3 раза в сутки. Все
препараты длительно (пожизненно) принимаются внутрь. Более
эффективна комбинированная терапия: АЗТ в сочетании с диданозином
или с зальцитобином. Это позволяет снизить выраженные токсические
эффекты всех аналогов, уменьшить риск формирования резистентности.
Препараты второй группы оказали решающие влияние на повышение
эффективности аналогов нуклеозидов. Саквинавир (до 3,6 г/сут),
ритонавир (по 0,6 г 2 раза в сутки), индинавир (по 0,6 г 4 раза в
сутки), нельфинавир (0,5—0,7 г/сут) способны при сочетании с АЗТ или
другими ингибиторами ОТ резко снизить репликацию вируса.
2. Лечение вторичных поражений осуществляется в зависимости от их
этиологии и обычно дает временный эффект.
Прогноз неблагоприятный.
Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является
изменение отношения населения к внебрачным половым связям,
проституции, гомосексуализму. Население следует обучать правильному
сексуальному поведению: ограничению числа половых партнеров и
использованию презервативов. В медицинских учреждениях необходимо
строго соблюдать правила использования и стерилизации шприцев, игл и
других инструментов. Особую актуальность в предотвращении
распространения ВИЧ приобретает борьба с наркоманией. Основное
количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в России — это
наркоманы, употребляющие препараты внутривенно.
|
