ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ - заболевание, при котором прямая кишка
выворачивается через задний проход наружу. Различают выпадение
слизистой оболочки и полное выпадение всех слоев стенки прямой
кишки.
Причинами заболевания могут служить усиление перистальтики кишки при
поносе, повышение внутри-брюшного давления при физическом напряжении
и запоре, ослабление эластичности, тонуса, травматические и
дистрофические поражения мышечно-апоневротических образований
диафрагмы таза и связочного аппарата прямой кишки.
Симптоматика. У детей при диспепсии или запоре во время
акта дефекации может сразу выпадать значительная часть прямой кишки,
и тогда отчетливо виден цилиндр выпавшей кишки, покрытый слизистой
оболочкой. Повторные выпадения во время дефекации могут превратиться
в привычные и сохраниться во взрослом состоянии. У детей вправление
кишки и устранение причинных факторов (понос или запор) могут
привести к излечению. У взрослых выпадение склонно только к
прогрессированию, сопровождается ощущением инородного тела в заднем
проходе, болью, выделением слизи и крови в результате раздражения и
травм слизистой оболочки выпавшей кишки, недержанием
газов и кала (нарастающая слабость сфинктера). Выпадение
прямой кишки у взрослых чаще развивается постепенно, начинаясь
выпадением только слизистой оболочки прямой кишки, а затем
становится полным. Выпадение значительной части прямой и сигмовидной
кишок может сопровождаться нарушением кровообращения и некрозом
стенки кишки.
Диагноз не представляет трудностей при осмотре области заднего
прохода, особенно при натуживании в положении больного на корточках.
Степень недостаточности сфинктера, сопровождающая выпадение прямой
кишки, определяется при пальцевом исследовании через задний проход и
путем сфинктерометрии.
Лечение у детей преимущественно консервативное —
вправление выпавшей кишки в положении лежа с приподнятыми ногами.
После этого назначают постельный режим на 1—3 дня. Опорожнение
кишечника в этот период должно происходить в положении лежа. У
взрослых при отсутствии самопроизвольного вправления после акта
дефекации рекомендуется коленно-локтевое положение с опущенной
головой, сочетающееся с глубоким дыханием. При этом возможно легкое
пальцевое пособие после смазывания вазелином. При прогрессировании
заболевания у взрослых лечение хирургическое.
Прогноз у большинства детей благоприятный. У взрослых имеется
склонность к рецидивам даже после хирургической коррекции.
|
