ВОЗБУЖДЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ (психомоторное возбуждение) —
состояние повышенной психомоторной активности, неадекватное
ситуации, а при выраженной степени — потенциально опасное для
больного и/или окружающих и требующее срочной медицинской помощи.
Может возникать при многих психических, неврологических и
соматических заболеваниях. Различают органическое, психотическое,
психопатическое и сочетанное возбуждение.
Органическое возбуждение обусловлено непосредственно
органическим поражением головного мозга и наблюдается у больных
деменцией, выраженной и глубокой умственной отсталостью, опухолью
мозга, инсультом, черепно-мозговой травмой и т. д. Носит
элементарный характер и определяется нецеленаправленным хаотичным
двигательным возбуждением, в то же время однообразным и
стереотипным. Может входить в структуру спутанности.
Психотическое возбуждение возникает при галлюцинаторных,
бредовых, кататонических, аффективных расстройствах, развивающихся
при шизофрении, аффективных психозах, делирии или сумеречном
расстройстве сознания, стрессовом расстройстве (т. е. в ответ на
катастрофальное стрессовое событие). Клиническая характеристика, как
правило, определяется соответствующим доминирующим расстройством, в
зависимости от чего выделяют галлюцинаторное, бредовое,
кататоническое, маниакальное, тревожно-меланхолическое, делириозное,
эпилептиформное, аффективно-шоковое возбуждение.
Психопатическое возбуждение отличается наличием
психологического повода (чаще незначительного) и представляет собой
гротескные, т. е. преувеличенные по силе и продолжительности формы
аффективных реакций, присущих нормальным реакциям. Наблюдается у
психопатических личностей, а также при личностных изменениях,
обусловленных эндогенными и органическими заболеваниями головного
мозга. Его развитию может способствовать алкогольная интоксикация,
дополнительная субклиническая аффективная патология (субдепрессия,
гипомания), а также астенизация. Наиболее частыми разновидностями
психопатического возбуждения являются брутально-агрессивное (со
злобно-напряженным аффектом) и истерическое (с
демонстративно-театральным поведением). Значительно выраженное
тревожное возбуждение со страхом возможно и при таких состояниях,
как панические атаки, алкогольная или наркотическая абстиненция.
При диагностике возбуждения наряду с определением его типа очень
важно исключить наличие острой соматической патологии: токсической
(отравление различными ядами, алкоголем или наркотиками),
инфекционной (прежде всего энцефалиты), терапевтической (инфаркт
миокарда), неврологической (инсульт), хирургической (например,
прободение язвы желудка).
Лечение. Надо весьма осмотрительно подходить к выбору
средств, купирующих возбуждение, поскольку они могут усугубить
нарушение витальных функций, вызванное данной патологией. При
контакте с больным с органическим, психотическим, а иногда и
психопатическим возбуждением следует всегда учитывать наличие и
степень агрессивных и аутоагрессивных тенденций и при необходимости
незамедлительно прибегать к механическим мерам стеснения (с помощью
милиции, санитаров и т. д.), но как можно быстрее снимая их по мере
ослабления возбуждения. Для купирования большинства типов
возбуждения используются левомепромазин (ти-зерцин), хлорпромазин (аминазин)
(инициальная доза 50—75 мг внутримышечно, у больных старческого
возраста 25 мг). В зависимости от выраженности возбуждения препарат
можно вводить повторно через полчаса (в меньшей дозе) до 2—3 раз. У
больных старческого возраста предпочтительнее галоперидол
(инициальная доза 5—10 мг внутримышечно). Галоперидол используется в
большинстве случаев умеренно выраженного психотического
(галлюцинаторного, бредового, маниакального) возбуждения. При
брутально-агрессивном психопатическом возбуждении используется
левомепромазин (ти-зерцин) или хлорпромазин (аминазин). Но в случаях
возбуждения при алкогольном опьянении, интоксикации барбитуратами
эти препараты противопоказаны и средством выбора является
галоперидол. При тревожном возбуждении со страхом используется
диазепам (инициальная доза 10 мг внутримышечно), при
тревожно-тоскливом возбуждении — амитриптилин. При возбуждении
больных алкогольным делирием оптимальным препаратом является
клометиазол (геминеврин).
|
