medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Эпидурит спинальный (спинальный эпидуральный абсцесс)

ЭПИДУРИТ СПИНАЛЬНЫЙ (спинальный эпидуральный абсцесс) — очаговое гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. В большинстве случаев причиной заболевания является проникновение инфекции из гнойных очагов в коже, глотке, легких, сердце, почках или органах малого таза. Возможно распространение инфекции контактным путем при остеомиелите позвоночника, ретроперитонеальном абсцессе, нагноении после хирургических вмешательств, абсцессе поясничной мышцы. В половине случаев эпидурит возникает на фоне иммунодепрессивных состояний различного генеза. В 20—30% случаев заболеванию предшествует травма спины с образованием небольшой гематомы. Возбудители заболевания — стафилококк, реже грамотрицательные бактерии. Эпидуральный абсцесс чаще развивается в среднегрудном и нижнепоясничном отделах, где эпидуральное пространство лучше всего выражено. Образование абсцесса приводит к сдавлению спинномозговых корешков, а затем и спинного мозга. Заболевание редкое, оно встречается с частотой 0,2—1,2 случая на 10 000 поступлений в больницы.

Симптоматика. Первые симптомы — повышение температуры, боль в спине на уровне поражения и местное напряжение мышц. Затем через 2—3 дня боли становятся корешковыми, они носят опоясывающий характер при грудной локализации и иррадиируют в ногу при поясничной локализации абсцесса. Далее развивается нарушение чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения, возникают тазовые расстройства и парез в ногах. В острых случаях паралич может развиться через несколько дней, в хронических — спустя несколько недель после первых симптомов. В крови отмечаются высокий лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При спондилографии иногда выявляются признаки остеомиелита.
Дифференциальный диагноз проводят с опухолью спинного мозга, поперечным миелитом, опоясывающим лишаем, остеомиелитом позвоночника. МРТ является методом выбора при диагностике спинального эпидурального абсцесса. Если нет возможности ее проведения, используют контрастную миелографию.

Лечение неотложное хирургическое: ламинэктомия, удаление гнойника и дренирование. В течение 4— 6 нед антибиотики вводятся внутривенно, затем 2— 3 мес перорально. Назначаемый антибиотик должен соответствовать высеянному возбудителю. Если он не известен, то терапия проводится с учетом наиболее вероятных возбудителей (стафилококк и грамотрицательные бактерии). Без операции болезнь заканчивается тяжелой инвалидизацией или смертью.
При своевременной комбинированной терапии (операция + антибиотики) прогноз хороший: большинство больных полностью выздоравливают.

Сочетанная патология. Поясничная пункция противопоказана при подозрении на эпидурит нижнегрудной или поясничной локализации из-за риска генерализации гнойной инфекции.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp