ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (застойный сосок зрительного
нерва) (ЗДЗН) — невоспалительный отек зрительного нерва.
Распространенность — в 70% случаев повышения внутричерепного
давления.
Развивается при заболеваниях ЦНС, сопровождающихся повышением
внутричерепного давления (эпидуральные, субдуральные и
интрацеребральные гематомы, спаечный процесс вследствие перенесенной
нейроинфекции или травмы головы, опухоли, абсцессы и др.).
Затруднение оттока ликвора по межоболочечным пространствам
зрительного нерва вызывает нарушение ортоградного
аксоноплазматического транспорта в ганглиозных клетках сетчатки и
увеличение объема их аксонов, затем размера диска зрительного нерва,
появление его выстояния в стекловидное тело с постепенным исходом в
атрофию зрительного нерва.
По степени выраженности офтальмоскопических изменений различают 3
стадии течения ЗДЗН — начальную, выраженную (развитую) и
далекозашедшую.
Симптоматика. Жалобы со стороны органа зрения обычно
отсутствуют, иногда периодически отмечаются кратковременные (10—20
с) «затуманивания» зрения. Острота зрения во всех стадиях
заболевания остается неизмененной, в далекозашедшей стадии может
появиться небольшое равномерное сужение границ поля зрения.
Единственным типичным для данного заболевания признаком поражения
зрительных функций является прогрессирующее увеличение размеров
слепого пятна. При офтальмоскопии диска зрительного нерва в
начальной стадии ЗДЗН появляются умеренные гиперемия и расширение
вен, нечеткость одной из границ (обычно носовой) и проминенция
соответствующей половины диска в стекловидное тело. В развитой
стадии диск увеличен в размере, на 2,0—3,0 D выступает в
стекловидное тело в виде «шляпки гриба», имеет сероватый цвет,
границы нечеткие, физиологическая экскавация сглажена или исчезает,
вены расширены, извиты, изгибаются по краю диска. В далекозашедшей
стадии офтальмоскопическая картина дополняется появлением
множественных штрихообразных кровоизлияний и бело-желтых отложений в
ткани отечного диска. Возможно незначительное ухудшение зрения,
указывающее на развивающуюся атрофию зрительного нерва.
Диагноз устанавливают на основании определения зрительных функций с
обязательной кампиметрией (определение границ слепого пятна),
офтальмоскопии, результатов неврологического обследования. В
сомнительных случаях дополнительно проводят флюоресцентную
ангиографию глазного дна (дифференциальный диагноз с псевдозастойным
диском или друзами диска), КТ или МРТ черепа и орбиты. При
проведении дифференциального диагноза ЗДЗН и неврита зрительного
нерва главным аргументом в пользу ЗДЗН является сохранность
зрительных функций, тогда как при неврите отмечаются снижение
центрального зрения, изменения цветовосприятия, сужение или
локальные дефекты границ поля зрения на белый и цветные объекты,
ухудшение электрофизиологических показателей, меньше выражена
проминенция диска в стекловидное тело. Степень последней выражается
в диоптриях, соответствующих оптической силе линзы прямого
электрического офтальмоскопа, необходимой для четкого различения
сосудов на вершине выстоящего диска.
Процесс обычно двусторонний, изредка асимметричный, медленно
прогрессирует в течение нескольких месяцев, хотя при быстро
развивающихся объемных процессах (абсцесс мозга, особо
злокачественная опухоль) возможно развитие ЗДЗН в течение нескольких
дней и даже часов. Быстрее и чаще это происходит при локализации
опухоли в задней черепной ямке, медленнее — при опухолях гипофиза и
больших полушарий. В случае своевременного (до появления признаков
атрофии зрительного нерва) устранения причины задержки ликвора
возможна регрессия всех симптомов ЗДЗН и сохранение хороших
зрительных функций; в отсутствие декомпрессии развивается вторичная
атрофия зрительного нерва. Отек диска в течение нескольких дней или
недель резорбируется, диск выглядит уменьшенным в размере,
приобретает серовато-белый цвет, размытые границы, зрение необратимо
снижается до счета пальцев у лица или до нуля.
Наряду с обычными ЗДЗН изредка встречаются так называемые
осложненные застойные соски, обусловленные компрессионным
воздействием основного патологического процесса на зрительные пути
(особенно в области хиазмы) или зрительные центры. Признаками
осложнений являются необычные для ЗДЗН изменения полей зрения
(гемианопсии), резкая разница в остроте зрения обоих глаз, часто без
признаков атрофии зрительных нервов. В таких случаях даже в условиях
своевременной декомпрессии черепа сохранить хорошие зрительные
функции не удается.
Лечение. Своевременное устранение основной причины
повышения внутричерепного давления.
Прогноз для зрения при своевременном лечении благоприятный, при
длительно существующих ЗДЗН — плохой (двусторонняя неизлечимая
слепота).
|
